211service.com
Por qué el rastreo de contactos puede ser un desastre en Estados Unidos
Sra. tecnología
Docenas de estados de los EE. UU. están depositando sus esperanzas en el rastreo de contactos para controlar la propagación del coronavirus y permitir que las regiones se reabran sin provocar rebrotes importantes del brote.
Más sobre coronavirus
Nuestra cobertura más esencial de covid-19 es gratuita, que incluye:
¿Qué es la inmunidad colectiva?
¿Qué son las pruebas serológicas?
¿Cómo funciona el coronavirus?
¿Cuáles son los tratamientos potenciales?
¿Qué medicamentos funcionan mejor?
¿Cuál es la forma correcta de hacer el distanciamiento social?
Otras preguntas frecuentes sobre el coronavirus
---
Boletín: Informe técnico sobre coronavirus
Zoom show: Radio Corona
Ver también:
Toda nuestra cobertura covid-19
El número especial de covid-19
Haga clic aquí para suscribirse y apoyar nuestro periodismo sin fines de lucro.
Alaska, California, Massachusetts, Nueva York y otros están contratando y capacitando colectivamente a decenas de miles de personas para entrevistar a pacientes infectados, identificar a las personas a las que pueden haber expuesto y convencer a todos los que están en riesgo de mantenerse alejados de los demás durante varias semanas.
El rastreo de contactos es una herramienta comprobada para contener brotes de enfermedades altamente infecciosas. Pero este virus en particular podría plantear desafíos significativos para los programas de rastreo en los EE. UU., según nuevos estudios y evidencia emergente de los esfuerzos iniciales. Los niveles obstinadamente altos de nuevas infecciones en algunas áreas, la continua escasez de pruebas y las actitudes estadounidenses hacia la privacidad podrían obstaculizar la efectividad de tales programas.
Reducir las tasas de infección
El principal desafío con este coronavirus es su potencial para propagarse exponencialmente: en ausencia de medidas de contención, cada persona infectada en promedio infectará a otras dos o tres, según la mayoría de las estimaciones (aunque algunos estudios encuentran que podría ser mayor ).
El objetivo del rastreo de contactos, así como del distanciamiento social, es reducir la cantidad de personas que infecta cada persona infectada, creando un número de reproducción efectivo, o Re, de 1 o menos. En ese momento, el número de casos nuevos es plano o está cayendo.
Pero los rastreadores de contactos deben llegar a una parte significativa de los casos y contactos para realmente mover esos números.
Un equipo en una región determinada tendría que detectar al menos la mitad de los nuevos casos sintomáticos y llegar a al menos la mitad de las personas con las que estuvo en contacto cercano y animarlas a mantenerse alejadas de los demás para reducir la tasa de transmisión en un 10 %. o más, según un nuevo modelo . (El trabajo se publicó como preimpresión en MedRxiv el 8 de mayo, pero aún no ha sido revisado por pares).
Si detectaron con éxito el 90 % de los casos sintomáticos y llegaron al 90 % de sus contactos, y los evaluaron a todos independientemente de si tenían síntomas, podrían reducir las transmisiones en más del 45 %, encontraron los investigadores.
En otras palabras, si el distanciamiento social en una región determinada hubiera reducido las infecciones por persona de 2,6 a 1, este nivel de rastreo de contactos podría reducirlo a 0,55. O la región podría aliviar las medidas de distanciamiento a la mitad y mantener constantes los niveles de infección.
Nos da cierto espacio para ser específicos y estratégicos en términos del tipo de restricciones que tenemos sobre los negocios, el comercio y las interacciones sociales, dice Joshua Salomon, profesor de medicina en Stanford y coautor del estudio.
¿Podemos acertar ese tipo de cifras? Salomon cree que es posible, pero agrega que la mayor parte de la nación aún no cuenta con los trabajadores bien capacitados y los sistemas de datos para lograr algo a ese nivel.
Amasando ejércitos
El éxito del rastreo de contactos dependerá de qué tan grandes sean los equipos, cuántos casos nuevos se desarrollen y qué tan rápido respondan las personas en una comunidad determinada.
Alcanzar el 90% de los contactos, por ejemplo, será especialmente difícil en los estados y regiones que aún enfrentan muchas infecciones nuevas. Tomemos como ejemplo a Massachusetts, que puso a trabajar a un grupo de trabajo de rastreo de contactos de 1,000 personas a principios de mes. Pero los nuevos casos confirmados en el estado todavía son generalmente más de 1.000 diarios , y casi llegó a 1,700 el jueves, por lo que cada rastreador del equipo deberá rastrear y convencer a algunos múltiplos de ese número para que se mantengan alejados de los demás todos los días. Si bien las reglas de refugio en el lugar están vigentes, ese grupo puede ser solo dos o tres personas. Pero a medida que las regiones relajan las medidas de distanciamiento social, el número promedio de contactos para pacientes infectados podría subir a cerca de 20 .
NPR informó que 44 estados y el Distrito de Columbia ahora planean reforzar sus equipos de rastreo de contactos, aumentándolos colectivamente de aproximadamente 11,000 hoy a más de 66,000 en las próximas semanas.
Pero es probable que eso no sea suficiente. La Asociación Nacional de Funcionarios de Salud de Condados y Ciudades estima que los esfuerzos de rastreo de EE. UU. requerirán 30 profesionales por cada 100.000 habitantes (o más de 98.000 personas en todo el país).
Solo siete estados tienen planes que alcanzarían ese objetivo, incluidos California, Nueva York e Illinois, encontró NPR. Solo uno, Dakota del Norte, lo cumple actualmente.
Un grupo bipartidista de destacados expertos en salud y funcionarios públicos, incluido Bob Kocher, ex asistente especial del presidente Barack Obama en política de salud, y el ex líder de la mayoría republicana en el Senado, Bill Frist, argumentan que la nación deberá ir más allá. Pidieron al Congreso que estableciera una fuerza laboral de rastreo de contactos de 180,000 personas eso le costaría al gobierno federal unos $12 mil millones.
La tecnología ciertamente puede complementar el rastreo de contactos humanos. Las aplicaciones para teléfonos inteligentes que señalan cuándo alguien pudo haber estado en contacto cercano con una persona infectada ayudaron a China, que Ciudadanos requeridos en muchas ciudades para descargar el software. , para aplanar la curva de su brote. Del mismo modo, los funcionarios de Corea del Sur han utilizado información de tarjetas de crédito, imágenes de vigilancia y datos de GPS para rastrear el paradero reciente de pacientes que dan positivo, así como aplicaciones de teléfonos inteligentes para garantizar que permanezcan en cuarentena .
Pero las aplicaciones de rastreo de proximidad, al menos, deben usarse ampliamente para marcar una diferencia significativa. Por lo tanto, existen serias dudas sobre cuán efectivos podrían ser en los EE. UU., dadas las crecientes preocupaciones culturales sobre la privacidad y el hecho de que el gobierno no está obligando a las personas a usarlos.
Muévete rápido y prueba cosas
Un estudio publicado el 1 de mayo en JAMA Internal Medicine , al rastrear los primeros 100 casos en Taiwán, descubrió que las personas son más infecciosas antes y dentro de los cinco días posteriores al inicio de los síntomas. Eso se suma a un creciente cuerpo de evidencia de que las personas con signos de advertencia mínimos o nulos, como fiebre y tos, son un vector importante de la enfermedad.
Eso subraya la importancia crítica del rastreo de contactos. El objetivo es identificar a las personas que no saben que están infectadas y alentarlas a ponerse en cuarentena antes de que infecten a otros sin darse cuenta. Pero es difícil identificar y rastrear todos los casos si las personas no están lo suficientemente enfermas como para saber que deben hacerse la prueba, y eso significa que los rastreadores de contactos deben moverse increíblemente rápido para llegar a las personas antes de que ya estén propagando el virus.
Yo digo que necesitas encontrar personas y aislarlas dentro de los cuatro días posteriores a la exposición, si vas a hacer mella, dice George Rutherford, profesor de epidemiología en la Universidad de California, San Francisco, y investigador principal del programa de rastreo de contactos de California . Probablemente sean incluso las tres.
El potencial de que las personas propaguen la enfermedad antes de mostrar síntomas también subraya la importancia de hacer que las pruebas estén mucho más disponibles. Dada la escasez de suministros, equipo de protección, personal capacitado y capacidad de procesamiento, muchas regiones aún ofrecen pruebas solo para personas que tienen síntomas o son trabajadores de salud de primera línea.
Pero si las áreas pueden desarrollar la capacidad de evaluar a todos los contactos cercanos de las personas infectadas, incluso si no han desarrollado síntomas, podría aumentar la efectividad de los programas de rastreo de contactos hasta 2,2 veces, descubrieron Salomon y sus coautores.
Eso se debe a que si una persona asintomática da positivo, desencadena esfuerzos adicionales para contactar y poner en cuarentena a todas las personas que esa persona pueda haber expuesto. Además, sospechan los investigadores, es más probable que las personas cumplan con las solicitudes de mantenerse alejadas de los demás si saben que están infectadas que si simplemente se les dice que pueden haber estado expuestas.
El mes pasado, los investigadores del Instituto de Salud Global de Harvard estimaron que EE. UU. necesitaría realizar al menos medio millón de pruebas por día para capturar casos asintomáticos y reabrir la economía de manera segura. Ahora creen que esa cifra es más cerca de 900.000 . Mientras tanto, el promedio diario durante la última semana ha sido alrededor de un tercio de ese nivel, según el Proyecto de seguimiento de COVID .
La psique americana
Los esfuerzos exitosos de rastreo de contactos también requieren que las personas acepten llamadas y presten atención a los consejos de completos extraños.
Desafortunadamente, años de llamadas automáticas y telemercadeo han condicionado a muchos estadounidenses a ignorar las llamadas de números que no reconocen. Jana De Brauwere, gerente de programas de la Biblioteca Pública de San Francisco que está trabajando con el grupo de trabajo de rastreo de contactos de la ciudad, dice que al menos la mitad de las personas a las que llama simplemente no responden. Otros cuelgan una vez que comienza a pedir información personal, como direcciones y fechas de nacimiento.
Rutherford de la UCSF ha dicho existe un desafío adicional para las regiones con grandes poblaciones de inmigrantes o residentes indocumentados, donde las personas pueden tener miedo de interactuar o compartir información con funcionarios públicos. Los rastreadores de contactos de San Francisco están descubriendo que alrededor del 40% de los contactos potencialmente expuestos son hispanohablantes, muchos de ellos en situaciones de hacinamiento.
Incluso si los contactos atienden la llamada y permanecen en línea, existe la pregunta separada de si seguirán los consejos para hacerse la prueba o si se pondrán voluntariamente en cuarentena.
De Brauwere dice que todo lo que puede hacer es recomendar estos pasos y ofrecer apoyo para ayudar a las personas a seguirlos. Puede conectarlos, por ejemplo, con trabajadores de la ciudad que entregarán alimentos o medicinas, o incluso ubicarán refugio en situaciones extremas.
Kocher, miembro del Centro Schaeffer de Política y Economía de la Salud de la Universidad del Sur de California, agrega que a menudo le pedimos a la gente que falte al trabajo durante varias semanas. Algunas personas no pueden pagar eso, y algunas temen perder sus trabajos. Entonces, si esperamos que la gente cumpla, es posible que tengamos que proporcionar incentivos adicionales, incluido dinero para pagar sus facturas, dice.
Hay otras razones para sospechar que estas solicitudes no serán bien recibidas por ciertas personas y en ciertas partes de la nación, particularmente porque la opinión pública sobre la peligrosidad de la enfermedad y la idoneidad de las intervenciones gubernamentales se politiza cada vez más.
en un Hilo de Twitter a principios de esta semana , Keith Humphreys, profesor de psiquiatría y ciencias del comportamiento en Stanford, argumentó que los funcionarios de salud pública están subestimando cuánto las actitudes de los EE. UU. hacia la autoridad del gobierno podrían socavar los programas nacionales de pruebas y rastreo.
Los estadounidenses ya han desafiado las órdenes de los funcionarios de salud en varios incidentes destacados, que incluyen agresiones a trabajadores de tiendas que pidió a la gente que usara máscaras, manifestantes armados que protestaban por las restricciones de quedarse en casa y negocios que han reabierto antes de que su gobierno local diera el visto bueno .
Las órdenes de salud pública, señala Humphreys, funcionan solo cuando hay un público que las cumplirá.
Actualización: este artículo se actualizó para aclarar cómo Corea del Sur ha utilizado herramientas digitales y otros métodos para controlar el brote en Corea del Sur.