Más allá de la medicina basada en la raza

Si bien las disparidades raciales son desenfrenadas en la medicina, alguna evidencia sugiere que los médicos y el público tienen poco apetito por los medicamentos basados ​​en la raza.

Medicina basada en la raza: Clyde Yancy, director médico del Baylor Heart and Vascular Institute y presidente electo de la American Heart Association, dice que el público puede tener poco apetito por los medicamentos basados ​​en la raza.

Bidil , un medicamento para la insuficiencia cardíaca, fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. en 2005 después de que los ensayos clínicos mostraran que mejoraba significativamente las tasas de supervivencia en un grupo de pacientes que se describían a sí mismos como negros. Algunos aplaudieron la aprobación de Bidil para centrarse en una población desatendida, pero otros respondieron que la raza es un indicador pobre de la variación genética que probablemente subyace a la respuesta a los medicamentos. Y debido a que Bidil es una combinación de dos compuestos genéricos que están disponibles individualmente a un precio mucho más económico, algunos críticos sugirieron que la prescripción dirigida a personas raciales era principalmente una herramienta de marketing.

Desde entonces, la droga ha sufrido malas ventas. Nitromed, la empresa que desarrolló Bidil, suspendió su comercialización el año pasado y anunció ayer que está considerando una oferta de compra. Una renuencia general a profundizar en la medicina específica de la raza puede explicar en parte su fracaso. De acuerdo a Clyde Yancy , director médico del Baylor Heart and Vascular Institute y presidente electo de la American Heart Association, las tasas de prescripción de Bidil y sus equivalentes genéricos han sido bajas. Yancy, que participó en ensayos clínicos de Bidil, habla con Revisión de tecnología sobre las mejores formas de abordar las disparidades raciales en la medicina y la necesidad de ir más allá de la medicina basada en la raza.

Revisión de tecnología : ¿Por qué el tema racial es tan importante en la medicina?

Clyde Yancy : La demografía de nuestra población está cambiando mucho más rápido de lo que pensábamos. Dentro de la vida de práctica de muchos proveedores de atención médica, trataremos con una población mucho más diversa que nunca. Por lo tanto, es fundamental comprender las diferencias matizadas en la presentación de la enfermedad en diferentes grupos.

NIÑOS : ¿Cómo podemos asegurarnos de que los médicos sean más sensibles a las diferencias?

CY : Conciencia. No creo que los médicos pasen por alto deliberadamente la enfermedad. Pero si no son conscientes de que las enfermedades pueden presentarse de manera diferente, el cambio no se producirá.

NIÑOS : ¿Qué importancia tiene la variabilidad genética para explicar las disparidades raciales en salud?

CY : Incluso con la comprensión más sólida de la genética, es posible que podamos explicar solo un pequeño porcentaje de las disparidades en la atención médica. Más negros tienen presión arterial alta que blancos. Esa es una diferencia, no una disparidad. Pero cuando miramos el porcentaje de negros que han alcanzado los objetivos de presión arterial, es muy pequeño. Eso puede ser una disparidad; puede deberse a la falta de acceso a la atención médica oa la falta de comprensión de cuán maligna puede ser la presión arterial en los negros. Si no abordamos esos problemas, la diferencia ha resultado en disparidad.

NIÑOS : Según un informe de 2007 de la Asociación Estadounidense de Fabricantes e Investigación Farmacéutica, aproximadamente 700 medicamentos en desarrollo están destinados a los afroamericanos. ¿Cómo podemos asegurarnos de que se desarrollen y comercialicen de manera responsable?

CY : Primero, tenemos que comprender el ímpetu para desarrollar un medicamento para cualquier grupo y determinar que está impulsado por una necesidad única insatisfecha, no por las ventajas de marketing. Si hay 700 medicamentos bajo investigación, estamos hablando de 700 circunstancias diferentes en las que alguien ha presumido que está apuntando a una necesidad insatisfecha. Francamente, no creo que existan 700 de tales circunstancias.

NIÑOS : En una revisión reciente que escribió sobre raza y medicina, dijo que traducir las diferencias en los factores de riesgo de enfermedades en terapias basadas en la raza ha sido incómodo e ineficaz. ¿Qué quieres decir?

CY : La incomodidad general que rodea a los problemas raciales en nuestra sociedad se desangra en la medicina. Puede haber mecanismos únicos en juego en la insuficiencia cardíaca en algunas personas descritas como afroamericanas. Cuando a un médico se le presenta un paciente afroamericano, es posible que no se atreva a ofrecerle al paciente un medicamento en función de su raza. Y algunos pacientes se desaniman cuando los médicos enfatizan la raza.

Encontramos en un estudio que, aunque existe un régimen de medicamentos que es especialmente beneficioso para los afroamericanos con insuficiencia cardíaca, [las tasas de prescripción] no superan el 10 por ciento. Y la tasa de aumento es significativamente menor que la de otras estrategias terapéuticas eficaces. Eso me dice que sin poder articular todas las razones, existe cierta vacilación en seguir adelante con la medicina basada en la raza.

NIÑOS : ¿Te refieres a Bidil?

CY : Sí, y cualquier iteración de los compuestos originales en Bidil también se ha prescrito de manera deficiente. Si se hubieran recetado los [compuestos parentales genéricos], se argumentaría que la ciencia ha sido aceptada y los profesionales han encontrado una manera de prescribir esto a la población objetivo.

NIÑOS : ¿Cómo debemos avanzar?

CY : Necesitamos alejarnos de la carrera rápidamente. A medida que maduramos, seremos capaces de suplantar la noción de raza como predictor de respuesta por algo más aceptable para la comunidad científica y los pacientes. Entonces no tendremos que incorporar la palabra 'peso de la raza' a la mejor forma de cuidar a los pacientes.

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