211service.com
Desfibrilador externo interno
Seis personas en Nueva Zelanda se han convertido en las primeras en implantarse una nueva forma de desfibrilador cardíaco que podría cambiar radicalmente la forma en que se trata a las personas con afecciones cardíacas potencialmente mortales.
¡Claro!: Un nuevo desfibrilador implantable utiliza electrodos que no tienen que insertarse en el corazón. Gracias a las mejoras en la tecnología de baterías y capacitores que les permiten entregar más energía, los electrodos se pueden colocar justo debajo de la caja torácica, estimulando el corazón desde la distancia. El mecanismo de control del dispositivo se implanta quirúrgicamente debajo de la axila.
El nuevo dispositivo, desarrollado por Cameron Health , en San Clemente, CA, funciona de manera muy similar a como lo hacen los desfibriladores normales, aplicando descargas al corazón para detener los ritmos cardíacos peligrosos o para reiniciarlo si deja de latir. Pero a diferencia de los dispositivos tradicionales, que se conocen como desfibriladores de cardioversión implantables o ICD, el dispositivo de Cameron administra una descarga desde fuera del corazón en lugar de a través de cables eléctricos insertados en él.
Creemos que hay una gran ventaja de no tener que poner el plomo en el corazón, porque tarde o temprano ese plomo tendrá que salir, dice Warren Smith , el cardiólogo que realizó las implantaciones en Auckland City Hospital y Green Lane Hospital, en Nueva Zelanda.
De acuerdo a Andrew Grace , cardiólogo del Hospital Papworth, en Cambridge, Inglaterra, que ayudó a desarrollar el dispositivo, los pacientes con DAI tienen un 20 por ciento de probabilidades de fallar el cable en 10 años. Pero los cables están diseñados para incrustarse en el tejido del corazón, lo que dificulta su extracción. Si no salen fácilmente, como sucede en uno de cada 50 casos, la única forma de eliminarlos es mediante una cirugía a corazón abierto, dice Smith. El reemplazo de plomo tiene una tasa de morbilidad de entre el 2 y el 5 por ciento, dice.
Es inusual que el dispositivo falle en sí mismo, dice William McKenna , cardiólogo del Heart Hospital, en Londres, Inglaterra. Es donde el cliente potencial se conecta al dispositivo o en los propios conductores donde ocurren los problemas. La colocación de los cables también puede ser un problema, dice McKenna, porque si se insertan en el tejido cicatricial causado por un ataque cardíaco anterior, es posible que no administren descargas de manera efectiva.
Pero hasta hace poco, no era posible colocar los cables fuera del corazón, dice John Hunt, vicepresidente de Cameron Health. La tecnología no nos permitiría hacerlo en los primeros días, dice. Una razón es que golpear el corazón desde una distancia mayor requiere más energía. Pero el suministro de esa energía dio como resultado dispositivos demasiado voluminosos para la implantación quirúrgica.
El dispositivo de Cameron, denominado ICD subcutáneo, o S-ICD, utiliza cables que se colocan justo debajo de la piel por encima de la caja torácica. Mientras que un ICD normal generaría menos de 30 julios por descarga, el S-ICD genera 80 julios. No obstante, es solo un poco más grande que un ICD tradicional, en gran parte gracias a las mejoras en las tecnologías de baterías y condensadores. El dispositivo en sí se encuentra debajo de la piel debajo de la axila, en lugar de en el pecho.
El nuevo dispositivo tiene otra ventaja, dice Grace: proporciona una vista mucho mejor de lo que sucede dentro del corazón. El ruido eléctrico dentro del corazón puede confundir los ICD con los cables integrados. Actualmente, dice Smith, uno de cada tres pacientes con DAI sufre descargas innecesarias porque el DAI malinterpreta el estado del corazón. Eso debería ser un problema mucho menor con el nuevo dispositivo, dice.
El plan de Cameron es implantar el dispositivo en otros 55 pacientes antes de fin de año. Estos serán monitoreados durante un año y los datos del ensayo se enviarán a la FDA y las autoridades europeas.
Cameron cree que a pesar de la demanda adicional de energía, su dispositivo puede tener una duración de batería de aproximadamente cinco años, que es similar a la de los ICD existentes. Pero esto variará caso por caso, dependiendo de la frecuencia con la que un paciente deba recibir descargas, dice Smith.
Según cifras de Morgan Stanley, se espera que se coloquen más de 200.000 nuevos ICD en personas en 2008, casi la mitad de los de Estados Unidos. Según Grace, es probable que los S-ICD de Cameron tengan un gran impacto en este mercado al brindar más confianza a los pacientes y médicos. Creo que redefinirán los umbrales para la implantación, atrayendo a muchos más pacientes, dice Grace. Los médicos más bien se han desanimado al referirse a los problemas que han visto.